Renal kompanzasyon içinse saatler, günler gereklidir. primer burun estetiği fiyatları respiratuar ve metabolik asit baz anormalliklerinin nedenleri özetlenmiştir. Bir tampon sistemindeki primer bozukluklar diğer sistemdeki sekonder değişikliklerle tedavi edilir.
Asidoz tedavi edilmemiş kritik hastalarda en sık görülen burun estetik ameliyatı anormalliktir. Asit baz bozukluğunun tedavisi altta yatan anormalliğin düzeltilmesine dayanır. Kritik hastalarda respiratuar alkalozla birlikte Npoventüasyon olması sık bir
bulgudur. Bikarbonatın renal atılımıyla kompanze edilmeye çalışılır. Ağır alkalozun tedavisi hipoventilasyondan daha zor olabilir. Çünkü santral sinir sistemi yaralanması ve hipermetabolizma gibi hipoventilasyona yolaçan
nedenler tedaviye dirençlidir. Hipokalemi, kardiyak göğüs estetiği fiyatları aritmileri kolaylaştırabileceğinden tedbirli olunmalıdır. Metabolik asidozun tedavisi altta yatan hastalığa dayanır.Asitin patolojik olarak retansiyonu yada fazla üretilmesi ve bikarbonatın kaybı asidoza neden olur. Anyon klor ve bikarbonatın toplamının serum sodyum konsantrasyonundan çıkarılmasıyla hesaplanır. Normal anyon gaplı asidoz daha çok kronik durumları izler, Cerrahi hastalarda hipoperfüzyon ile birlikte akut sirkülatuar yetmezlik yükselmiş anyon gapinin en sık nedenidir. Şoka neden olan renal disfonksiyon sülfürika asit fosforik asitlerin retansiyonuyla anyon gapinde genişlemeye neden olur.
Dolaşım yetmezliği olan hastada dışardan bikarbonat uygulanması normal pH yı sağlayamaz, Volüm resüsitasyonu yeterli sirkülatuar fonksiyonu
sağlayarak endojen laktat yükünün temizlenmesini sağlar. Bu noktada sodyum bikarbonat uygulanırsa ağır Metabolik alkaloz gelişir.
İNTRAVENÖZ SIVI YA DA ELEKTROLİT TEDAVİSİ
Sık kullanılan parenteral sıvıların kompozisyon Tablo 3.8 de gösterilmiştir. Ringer laktat solüsyonu ekstrasellüler sıvı volüm defisitinde ve piior distalinden kaynaklanan gastrointestinal kayıplarda ucuz ve etkili bir
replasmandır. Bu solüsyon hafifçe hiponatremik ve hipokloremik olduğu halde laktat bikarbonat yerine kullanılır ve tamamen bikarbonata metabolize olur. Normal salin {%0. 9 NaCI) hipematremik ve hiperkloremiktir. Ekstrasellüler sıvı volümü ve kusmanın indüklediği klor meme ameliyatı eksikliğinde başlangıçta düzeltmede kullanılır. Oral alımı olmayan hastada sıvı dengesini sağlamak için %0. 45
salin ve %5 dekstroz solüsyonu kullanılmaktadır. Bu solüsyon estetik ücretleri insensibl kayıplar için serbest su ve serum sodyum düzeylerinin böbrekler tarafından ayarlanmasına izin verecek kadar sodyum sağlar.
Örneğin Na=120 mEq/Lt ise; açık;
(140-120) x 60/100 x kg (70) = 840 mEq/lt
K=2, 5 mEq/Lt ise; açık;
(4, 5-2, 5) x 60/100 x kg (60) = 72 mEq/lt
- 720 mEq Na verilebilmesi için % 0, 9 NaCl’luk
“serum fizyolojikten” fazla miktarda kullanmak gerekir. Bu da burun estetiği fiyatı organizmayı aşırı yükleyeceğinden bu kadar sıvı verilebilmesi için hiperosmolor konsantrasyonda olan % 31ük, litresinde 512 mEq bulunduran NaCl solüsyonları gibi solüsyonlar kullanılabilir.
- NaHCOg solusyonu 166 mEq bikarbonat içerir.
- Büyük operasyonlardan sonra K+ verilmesi gerekmez.
- Beklenen idrar çıkışı normal tedaviye rağmen olmuyorsa; akut tubuler nekrozdan şüphelenilir.
(Özellikle, yanıklarda)
- Normal kişide yeterli idrar çıkışı için sınır 0,5 ml/kg/ saaftir.
- Akut sıvı kaybının en iyi göstergeleri Pulmoner wedge basınç (8-12 cm H20) ve saatlik idrar çıkışı (50 ml/s) ‘dır.
Sıvı bozukluklarının preoperatif olarak ortaya konulması ve tedavisi nörohormonal yanıtın etkilerini ve anestezi ile kan kaybının hemodinamik sonuçlarını minimize eder. Cerrahi hastalarda en sık görülen anormaik
ekstrasellüler volüm defisrtidir. Oral alımın bozulması, barsak hazırlanması ve ozmotik diürezi indükleyen radyolojik işlemlerde volüm defisiti gelişebilir. Acil
hastalarda, yanıklar, crush yararlanmalar, peritonit ve ödemle burun ameliyatı maliyeti birlikte olan intestinal obstrüksiyonlar ve şok ekstrasellüler sıvının nonfonksiyonel bir kompartmana redistribüsyonu ile ‘ üçüncü boşluk ‘ kayıplarına neden
olabilir.
Hemodinamik fonksiyonun yetersizliği kan basıncı, nabız, deri perfüzyonu, duyu değişiklikleri ve saatlik idrar outputunun ölçülmesiyle değerlendirilebilir. Sıvı replasmanına hastanın klinik yanıtına göre başlanılmalı ve değiştirilmelidir. Sıvı uygulanmasının hızı sıvı defisitinin ağırlığına ve kardiyak duruma göre değişiklik göstermektedir. Kardiyovasküler hastalığı olan yaşlılarda ekstrasellüler sıvı volümünün yavaş arttırılması gerekir.
Böyle durumlarda kardiyak fonksiyon ve intravasküler volümün sofistike metodlarla ölçülmesi gerekebilir. Pulmoner ödeme neden olmadan güvenli bir
resüsitasyon hızı için santral venöz basınç ve pulmoner estetik meme ameliyatı kopiller wedge basıncının ölçülmesi gereklidir.
Yeterli volüm replasmanının ardından intraoperatif sıvı tedavisi basitleştirilir. Anestezik indüksiyon esnasında hipotansiyon ve kardiyovasküler kollapstan
kaçınılmalıdır. Operasyon esnasında gelişen kayıpların replasman ihtiyacı burun estetiği ücreti operatif travmanın genişliğine, işlemin süresine ve daha ileri derecede kayba neden olabilecek önceki cerrahi duruma bağlıdır. Elektif cerrahi işlemlerde
çeşitli çalışmalarda bu kayıpların 500-1200 ml/saat lik kristalloid replasmanı gerektirdiği gösterilmiştir. Modern tedavide eritrosit süspansiyonu yeterli
oksijen taşıma kapasitesi sağlamak için verilebilir.
